Третя стадія артрозу плечового суглоба розвивається відносно рідко; у більшості хворих патологічний процес зупиняється на одній з двох попередніх стадій. Швидко прогресуючі дегенеративно-дистрофічні зміни в плечовому суглобі частіше спостерігаються у пацієнтів, які продовжують навантажувати плечовий суглоб, незважаючи на очевидні ознаки захворювання.
Симптоми артрозу плечового суглоба
Помірний дискомфорт в області плеча часто відносять на рахунок тривалого знаходження в незручній позі, проте тягнучий характер болю, болюча реакція при надавливании на лопатку і нижню частину ключиці, періодичні загострення після фізичних навантажень і в холодну сиру погоду дають підставу запідозрити початкову стадію артрозу. Самі болючі відчуття при цьому не завжди зосереджуються в суглобі.
Іноді болі поширюються на всю область плеча, віддаючи в спинні м'язи з боку ураженого суглоба або в лікоть. У деяких випадках захворювання проявляється тільки різким болем після інтенсивних вправ, а в стані спокою суглоб не заподіює пацієнту занепокоєння. При артрозі плеча дегенеративно-дистрофічні процеси часто захоплюють субакроміальний суглоб - з'єднання плечової кістки і акроміального відростка лопатки. Ознакою артрозу плечового суглоба є тягнутий біль у плечі, хворобливість при надавливании на лопатку і нижню частину ключиці
При обстеженні хворого лікар звертає увагу на розмір і форму плечового суглоба, хруст і скрегіт при рухах руки, наявність еритеми, крепітації та набряку. На пізніх стадіях захворювання положення кінцівки, як правило, вимушене; добре видно кісткові виступи в місці з'єднання лопатки з плечовою кісткою.
Характерні симптоми артрозу плечового суглоба виявляються головним чином в ході рентгенографії, МРТ і КТ. Для початкового етапу захворювання характерна кільцеобразна форма суглобової западини - т. зв. симптом кільця. На другій стадії на рентгенівських знімках плеча проглядаються характерні зміни суглобових структур: звуження суглобової щілини, субхондральний набряк, склеротичні осередки, втовщення суглобової капсули і головок кісток, поява остеофітів.
Діагностика
Імовірний діагноз ставиться ортопедом або ревматологом на підставі даних фізикального огляду з урахуванням анамнезу та скарг пацієнта; також проводяться функціональні проби з навантаженням на плече. З метою візуалізації специфічних змін у хрящовій і прилеглій кістковій тканині призначається рентген плеча в аксіальному і переднезадному положенні. На ранніх стадіях захворювання потрібно проведення МРТ і КТ з міркувань більш якісної візуалізації незначних змін у хрящовій тканині. Для виявлення запального процесу необхідно здати загальний і біохімічний аналіз крові та загальний аналіз сечі. Підтвердити діагноз «артроз плечового суглоба» допомагає рентгенограма
Лікування артрозу плечового суглоба
Вибір терапевтичної стратегії залежить від стадії і ступеня тяжкості захворювання, характеру функціональних обмежень та індивідуальних особливостей організму. На ранніх етапах ефективно курсове консервативне лікування, спрямоване на такі завдання:
- знеболювання;
- відновлення рухливості суглоба;
- уповільнення дегенеративних процесів у хрящовій тканині.
Для зменшення суглобового болю застосовують зовнішні, пероральні та ін'єкційні анальгетики. При виявленні супутнього запального процесу в медикаментозну схему включаються нестероїдні протизапальні препарати, серед яких найбільш поширені інгібітори циклооксигенази-1 (ЦОГ-1). Внутрішньосуставне введення кортикостероїдів практикується тільки в найважчих випадках, коли інші ліки не дають ефекту.
Вживання в їжу продуктів, що містять колаген, також сприяє збереженню працездатності суглоба. До джерел натурального колагену належать м'ясо птиці, зокрема, індичка, червона риба і морепродукти - креветки, мідії, краби. Рекомендується обмежити вживання солі та гострих приправ, а також включити в раціон продукти, багаті на вітаміни і мікроелементи: свіжі овочі та фрукти, зелень, морська цибуля та ламінарію. При артрозі плечового суглоба корисні продукти, що містять колаген
Після купірування гострих болів показані курси апаратної фізіотерапії та масажу, заняття лікувальною фізкультурою і плаванням. Добре зарекомендували себе Хілт-терапія, кріотерапія, ультразвукова та ударно-хвильова терапія.
Лікувальна гімнастика при артрозі плечового суглоба може виконуватися в домашніх умовах і займає не більше півгодини на день. Техніка виконання вправ не становить складності, головне - уникати різких рухів і не пропускати заняття. Найвідоміші вправи при артрозі плечового суглоба включають:
- погойдування рукою в лікті назад і вперед у положенні сидячи;
- підйом і опускання плечового поясу;
- обхват порожній з положення зі схрещеними на грудях руками;
- обертання плечима;
- розгортання плечей назад зі зчепленими ззаду руками.
У перші дні рекомендується повторювати кожну вправу не більше 5-8 разів, поступово збільшуючи кількість повторів до 10-15 разів.
У важких випадках, що не піддаються консервативному лікуванню, постає питання про хірургічне втручання. Розроблено широкий спектр оперативних методик лікування артрозу плечового суглоба:
- капсулярний реліз - видалення змінених ділянок суглобової капсули для розвантаження суглобових поверхонь і відновлення пасивної рухливості суглоба;
- синовектомія - видалення запалених ділянок синовіальної оболонки, показане при неможливості купування запального процесу консервативними методами;
- дебриджмент - артроскопічна хірургічна обробка, що передбачає видалення нестабільних ділянок хряща, хондромних тіл та інших механічних подразників. Проведення дебриджменту найбільш виправдане для пацієнтів до 60 років з помірним больовим синдромом при значному обмеженні рухливості суглоба;
- ендопротезування - заміна епіфізу плечової кістки та субакроміального суглоба протезами. Надалі ендопротези належить змінювати кожні 10-15 років. Ендопротезування плечового суглоба показано на пізній стадії захворювання
Показаннями до ендопротезування на пізніх стадіях артрозу служать некуповані суглобові болі, осередки некрозу в хрящовій тканині, незворотні пошкодження обертової манжети плеча і безрезультатні спроби домогтися поліпшення за допомогою малоінвазивних хірургічних маніпуляцій.
Не рекомендується встановлювати ендопротез при синдромі невропатичного суглоба, нестабільності плеча, паралічі дельтовидного м'яза і м'язів обертаючої манжети, гострої або нещодавно перенесеної інфекції. При наявності протипоказань до ендопротезування у пацієнтів у віці до 45-60 років в якості альтернативи може розглядатися артродез - фіксація головки плечової кістки з метою зменшення болю при русі кінцівки.
Післяопераційна реабілітація починається наступного дня після хірургічного втручання. Перші 6-8 тижнів слід виконувати вправи на розтягнення, домагаючись оптимальної гнучкості і поступового розширення діапазону рухів, після чого можна включити в програму вправи для зміцнення м'язів плеча. Повне відновлення функцій кінцівки може зайняти до двох років.
Можливі ускладнення і наслідки
За відсутності адекватного лікування артроз плечового суглоба може призвести до повної іммобілізації кінцівки. При тривалому прийомі інгібіторів ЦОГ-1 часто проявляються побічні ефекти з боку ЖКТ, починаючи з диспепсичних розладів і закінчуючи кровотечами і виразковою хворобою; також відомі випадки розвитку ниркової недостатності.
Прогноз
При адекватному лікуванні первинного артрозу у пацієнтів молодше 35 років є шанс домогтися повного лікування. У разі вторинного артрозу прогноз більш обережний, оскільки повне відновлення хряща неможливе. При правильно підібраній схемі терапії і суворому дотриманні рекомендацій лікаря можна уповільнити розвиток патологічного процесу і не допустити переходу захворювання в термінальну стадію та формування інвалідності.
Профілактика
Профілактика артрозу плечового суглоба передбачає своєчасне лікування травм, раціональне харчування, відмову від шкідливих звичок і активний спосіб життя без надмірних фізичних навантажень. У посттравматичному періоді і в літньому віці рекомендовано вживання в їжу продуктів, багатих колагеном. Для запобігання загострень рекомендується уникати переохолодження, не піднімати важких вантажів і періодично проходити курси підтримувальної терапії.
Відео з YouTube за темою статті:
