Аденовірусна інфекція викликає цілу групу гострих інфекційних захворювань, що протікають з помірно вираженим інтоксикаційним синдромом і ураженням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, лімфоїдної тканини, очей або кишечника. Структура аденовірусу
Аденовіруси вперше були виділені в 1953 році від дітей, хворих на атипову пневмонію і гостру респіраторну вірусну інфекцію, що протікають з явищами кон'юнктивіту У.Роу. У подальшому численні дослідження на тваринах, показали онкогенність аденовірусів, тобто їх здатність провокувати розвиток злоякісних пухлин.
Аденовірусна інфекція широко поширена. У загальній структурі захворюваності на вірусні інфекційні хвороби на її частку припадає 5-10%. Захворюваність аденовірусними інфекціями реєструється повсюдно і цілорічно, з піком у холодну пору року. Захворювання може спостерігатися і у вигляді епідемічних спалахів, і у вигляді спорадичних випадків.
Епідемічні спалахи аденовірусної інфекції найчастіше обумовлені вірусами, що належать до 14 і 21 типу. Аденовірусний геморагічний кон'юнктивіт викликається вірусами 3, 4 або 7 типу.
Дуже рідко спостерігаються такі прояви аденовірусної інфекції, як геморагічний цистит і менінгоенцефаліт.
Аденовірусна інфекція з більшою частотою вражає дітей і людей молодого віку. У більшості випадків тривалість захворювання становить 7-10 днів, але іноді воно може приймати рецидивуючий перебіг і тривати до декількох тижнів.
Причини і фактори ризику
Збудниками аденовірусної інфекції виступають ДНК-містять віруси, що належать до роду Mastadenovirus сімейства Adenoviridae. В даний час фахівцями описано понад 100 серологічних типів аденовірусів, близько 40 з них були виділені від людей.
Всі серовари аденовірусів значно різняться між собою за епідеміологічними характеристиками. Наприклад, віруси 1, 2 і 5 типів здатні викликати у маленьких дітей ураження верхніх дихальних шляхів, при якому тривалий час зберігається персистенція вірусу в лімфоїдній тканині. Віруси 4, 7, 14 або 21 типу обумовлюють розвиток запалення верхніх дихальних шляхів у дорослих.
Аденовірус 3 типу є збудником фарингокон'юнктивальної лихоманки (аденовірусний кон'юнктивіт) у дорослих і дітей старшої вікової групи.
У зовнішньому середовищі аденовіруси досить стійкі. При кімнатній температурі вони зберігають свою життєздатність протягом 15 днів. Хлоровмісні дезінфікуючі засоби та ультрафіолетові промені вбивають їх за кілька хвилин. Аденовіруси добре переносять низькі температури. Наприклад, у воді при температурі 4 ° С вони зберігають свою життєздатність понад два роки.
Джерелом і резервуаром інфекції є хвора людина або вірусоносій. Після перенесеного захворювання вірус виділяється з секретом верхніх дихальних шляхів ще протягом 25 днів, а з фекаліями - понад 45 днів.
Механізм передачі аденовірусної інфекції у дітей і дорослих найчастіше аерозольний (зважте в повітрі крапельок с^, слини), але може спостерігатися і аліментарний (фекально-оральний). Дуже рідко відбувається передача інфекції через контаміновані об'єкти зовнішнього середовища. Шлях передачі аденовірусної інфекції переважно повітряно-крапельний
Сприйнятливість людей до аденовірусної інфекції висока. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет, однак він є типоспецифічним і тому можуть виникати повторні випадки захворювання, обумовлені іншим сіроваром вірусу.
При аерозольному шляху зараження аденовірус потрапляє на слизову оболонку верхнього відділу дихального тракту, а потім мігрує через бронхи в нижній відділ. Вхідними воротами також можуть стати слизова оболонка очей або кишечник, в який вірус потрапляє разом з частинками мокротиння в момент їх заковтування.
Подальше розмноження інфекційного збудника відбувається в епітеліальних клітинах дихальних шляхів, тонкого кишечника. В осередку ураження починається запалення, що супроводжується гіперплазією та інфільтрацією підслизової тканини, розширенням її капілярів, крововиливами. Клінічно це проявляється фарингітом, ангіною, діареєю або кон'юнктивітом (нерідко носить полонений характер). У важких випадках аденовірусна інфекція може призвести до розвитку кератокон'юнктивіту, що супроводжується стійким помутнінням рогової оболонки і погіршенням зору.
З первинного вогнища запалення з струмом лімфи вірус потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи гіперплазію лімфоїдної тканини. В результаті у пацієнта формуються мезаденіт і лімфаденопатія.
Підвищення проникливості тканин і придушення активності макрофагів призводить до розвитку вірусемії і заносу аденовірусів у різні органи, що супроводжується розвитком інтоксикаційного синдрому.
Аденовіруси фіксуються макрофагами в клітинах печінки і селезінці. Цей процес клінічно проявляється формуванням гепатолієнального синдрому (відбувається збільшення печінки і селезінки).
Форми захворювання
За своєю здатністю викликати агглютинацію (склеювання) еритроцитів аденовіруси підрозділюють на 4 підгрупи (I-IV).
За переважанням у клінічній картині певних симптомів або їх поєднання виділяють наступні форми аденовірусної інфекції у дорослих і дітей:
- гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ);
- ринофарингіт;
- ринофаринготонзиліт;
- ринофарингобронхіт;
- фарінгокон'юнктивальна лихоманка;
- кон'юнктивіт;
- кератокон'юнктивіт;
- пневмонія. Ознаки аденовірусного кон'юнктивіту
Симптоми аденовірусної інфекції
Інкубаційний період при аденовірусній інфекції триває від 24 годин до 15 діб, але найчастіше його тривалість становить 5-8 днів. Захворювання починається гостро. У пацієнта з'являються помірно виражені симптоми інтоксикації:
- зниження апетиту;
- адінамія;
- загальна слабкість;
- м'язові та суглобові болі;
- несильний головний біль;
- невеликий озноб.
На 2-3 добу від початку захворювання підвищується температура тіла до субфебрильних значень (до 38 ° С) і тримається 5-8 діб. Лише зрідка температура тіла може підвищитися до 39 ° С. При аденовірусній інфекції температура тіла піднімається до 38 ° С і тримається близько тижня
У рідкісних випадках симптомами аденовірусної інфекції можуть бути частий рідкий стілець і болі в області живота (частіше зустрічається у дітей).
Одночасно з симптомами інтоксикації виникають ознаки запалення верхніх дихальних шляхів. Пацієнти скаржаться на закладеність носа з рясними виділеннями спочатку серозного, а потім серозно-гнійного характеру. З'являється першіння в горлі, сухий кашель. Через кілька днів до них приєднується рясна сльозотеча, біль в очах.
Під час огляду пацієнтів звертають увагу на гіперемію (почервоніння) обличчя, ін'єкцію склер. У деяких випадках на шкірних покривах з'являється папульозний висип.
При аденовірусній інфекції часто розвивається кон'юнктивіт, що супроводжується слизовим відокремлюваним. У дітей молодшого віку швидко наростає набряк століття, на слизовій оболонці з'являються полонені освіти. При несвоєчасному лікуванні запальний процес може перекинутися на роговичну оболонку, призвести до утворення інфільтратів. Кон'юнктивіт при аденовірусній інфекції спочатку носить односторонній характер, а потім стає двостороннім. Після одужання розсмоктування інфільтратів рогівки відбувається повільно, процес може тривати протягом 1-2 місяців. При аденовірусній інфекції часто розвивається кон'юнктивіт
У багатьох випадках аденовірусний кон'юнктивіт поєднується з фарингітом. Ця форма захворювання отримала назву фарингокон'юнктивальної лихоманки. При огляді ротової порожнини відзначають незначне почервоніння задньої стінки горлянки і м'якого неба. Глоточні мигдалини злегка гіпертрофовані і розпушені. У деяких випадках на їх поверхні розташовується наліт білуватого кольору, який легко знімається ватним тампоном. Підкористні, а іноді шийні і навіть підмишкові лімфатичні вузли збільшуються в розмірах і стають болючими при пальпації.
При спадному характері запального процесу відбувається розвиток ларингіту, бронхіту або пневмонії. Ларингіт на тлі аденовірусної інфекції спостерігається відносно рідко і найчастіше у дітей перших років життя. Для нього характерні осиплість голосу, болі в горлі, «гавкаючий» (дзвінкий і різкий) кашель.
При розвитку бронхіту кашель стає стійким. Під час аускультації в легенях вислуховують жорстке дихання, а також сухі хрипи в різних відділах.
Найбільш серйозним проявом аденовірусної інфекції у дітей і дорослих є аденовірусна пневмонія. Зазвичай вона виникає на 3-5 добу хвороби, тільки у дітей перших років життя аденовірусна інфекція може відразу маніфестувати запальним процесом в легеневій тканині. Симптомами аденовірусної пневмонії є:
- наростаюча загальна слабкість;
- кашель;
- задишка;
- ціаноз носогубного трикутника;
- підвищена пітливість.
Аденовірусна пневмонія може бути як дрібноочаговою, так і зливною, тобто такою, що охоплює одночасно кілька сегментів легенів. Небезпечним ускладненням аденовірусної інфекції є аденовірусна пневмонія - на рентгенографії
У дітей перших трьох років життя аденовірусна пневмонія нерідко приймає важкий перебіг і супроводжується появою плямисто-папульозного шкірного висипу, формуванням вогнищ некрозу в шкірі, головному мозку і легенів.
Ураження серцево-судинної системи при аденовірусній інфекції спостерігаються вкрай рідко і тільки при важкому перебігу інфекційно-запального процесу. Їх характерними ознаками є систоличний шум на верхівці серця і приглушення його тонів.
Запалення дихальних шляхів при аденовірусній інфекції у дітей (значно рідше у дорослих) часто поєднується з ураженням органів шлунково-кишкового тракту. У хворих з'являються болі в області живота, діарея, збільшуються селезінка і печінка.
Діагностика
Аденовірусна інфекція вимагає диференційної діагностики з цілою низкою інших патологій:
- пневмонія;
- туберкульоз;
- дифтерія;
- кон'юнктивіт і кератит іншої (не аденовірусної) етіології;
- гострі респіраторні інфекції іншої етіології, у т. ч. грип.
Основними діагностичними критеріями аденовірусної інфекції є:
- помірна інтоксикація;
- ознаки ураження дихальних шляхів;
- кон'юнктивіт;
- лімфаденопатія (регіонарна або поширена);
- екзантема;
- гепатолієнальний синдром;
- порушення функції травної системи.
У загальному аналізі крові при аденовірусній інфекції будь-яких істотних змін не відзначають, крім незначного збільшення СОЕ.
Вірусологічні дослідження відокремлюваного з носоглотки і очей, що дозволяють отримати культуру вірусу в клінічній практиці не застосовують через високу складність і вартість, а також тривалість дослідження. Бакпосів з носоглотки дозволяє визначити культуру вірусу, але це складний і дорогий аналіз
Для ретроспективної діагностики аденовірусної інфекції виконують постановку типоспецифічних РН і РТДА та групоспецифічної РСК - реакцій з парними сироватками, отриманими в першу добу хвороби і в період стихання клінічних проявів. Наростання титру сироваткових антитіл не менш ніж учетверо підтверджує наявність аденовірусної інфекції.
Для орієнтовної діагностики аденовірусної інфекції можуть використовуватися метод імунної електронної мікроскопії та РІФ.
Лікування аденовірусної інфекції
При неускладненому перебігу захворювань, викликаних аденовірусною інфекцією, пацієнту призначають постільний режим і рекомендують рясне пиття. При появі ознак кон'юнктивіту показано закопування очних крапель з противірусною дією. Для нормалізації температури тіла, купірування головних і м'язових болів призначають нестероїдні протизапальні засоби. У низці випадків виправдано застосування вітамінних препаратів і антигістамінних засобів. При неускладненому перебігу аденовірусної інфекції для лікування досить постільного режиму і рясного пиття
При ускладненій аденовірусній і приєднанні до неї вторинної бактеріальної інфекції проводять дезінтоксикаційну терапію (внутрішньовенне введення глюкози і сольових розчинів, аскорбінової кислоти), а також призначають антибіотики широкого спектру дії. При важкому перебігу аденовірусної інфекції лікування проводиться в умовах стаціонару.
З профілактичною метою антибіотики при аденовірусній інфекції застосовують тільки у осіб похилого віку, які страждають хронічними бронхолегковими захворюваннями, а також у пацієнтів з проявами імуносупресії.
Можливі наслідки та ускладнення
Найбільш типовими ускладненнями аденовірусної інфекції є:
- синусит;
- отит;
- обструкція євстахієвої труби, що формується в результаті тривалого збільшення в ковтку лімфоїдної тканини;
- помилковий круп (ларингоспазм);
- бактеріальна пневмонія;
- пієлонефрит.
Прогноз
Прогноз в цілому сприятливий. У більшості випадків захворювання закінчується повним одужанням протягом 7-10 днів.
Профілактика
У деяких країнах з метою профілактики аденовірусної інфекції у дорослих проводиться вакцинація живою вакциною з ослаблених вірусів. Але в більшості країн, у тому числі і в Росії, імунопрофілактика не здійснюється, оскільки існує думка про здатність аденовірусів призводити до озлокачествленню клітин в організмі людини. Для профілактики аденовірусних інфекцій важливо дотримуватися санітарно-гігієнічних правил, контролювати регулярність і правильність хлорування води в басейнах.
Дітям перших років життя і піддається ризику зараження аденовірусною інфекцією (контакт з хворою людиною) показано введення лейкоцитарного інтерферону і специфічного імуноглобуліну.
Відео з YouTube за темою статті:
