Деякі автори описують 3 форми аддисонічного кризу, ставлячи псевдоперитонеальну форму до шлунково-кишкової. У низці джерел зустрічається згадка про респіраторну форму аддисонічного кризу, що проявляється дихальною недостатністю.
Ізольовано та чи інша форма в клінічній практиці зустрічається рідко; зазвичай гостра надниркова недостатність супроводжується сукупністю різних симптомів.
Стадії захворювання
Аддисонічний криз розвивається в термін від декількох годин до декількох днів, в його перебігу виділяють передкризову стадію і стадію розгорнутих клінічних проявів.
У передкризовому періоді пацієнтів турбують наростаюча слабкість, м'язові болі, посилення шкірної пігментації, зниження АД, втрата апетиту.
Симптоми
Ознаки аддисонічного кризу:
- пацієнт у свідомості, але контакт з ним ускладнений (невиразний, тихий голос, адінамія, апатія);
- тургор і еластичність шкіри знижені, риси обличчя загострені, із запавшими очницями, шкірні покриви сухі, гіперпігментовані;
- інтенсивні диспепсичні розлади, можлива поява слідів крові в блювотних масах і спорожненнях;
- болі в поперековій області, порушення сечовиділення (від різкого зменшення до повного припинення);
- частий пульс слабкого наповнення і напруги, приглушення тонів серця;
- виражена гіпотонія (систоличне АД часто нижче 60 мм рт. ст., діастоличне АД може не визначатися);
- проливний піт;
- зниження температури тіла;
- неврологічні порушення (судоми, ступор, сопор, галюцинації, маячня, у важких випадках - порушення орієнтації в часі і місці).
Діагностика
Для підтвердження гострої надникової недостатності необхідний ряд лабораторних та інструментальних досліджень.
Лабораторна діагностика:
- загальний аналіз крові (виявлення збільшення кількості еритроцитів, лейкоцитів, еозинофілів і гемоглобіну, підвищення СОЕ);
- біохімічний аналіз крові (виявлення зниження рівня глюкози, збільшення кількості сечовини, креатиніна);
- аналіз крові на електроліти (виявлення зниження рівня натрію, хлоридів, збільшення вмісту калію);
- загальний аналіз сечі (на білок, поодинокі циліндри, еритроцити, іноді ацетон);
- проба з АКТГ (синактеном).
Інструментальна діагностика полягає в проведенні ЕКГ. Для аддисонічного кризу характерне збільшення амплітуди зубця Т: він стає високим і дотепним; можливі уширення комплексу QRS, уповільнення атріовентрикулярної провідності. ЕКГ - метод діагностики недостатності кори наднирковиків
Лікування
Оскільки даний стан розвивається гостро і відноситься до невідкладних, необхідна масована комплексна терапія розвинених порушень:
- внутрішньовенна крапельна регідратація;
- замісна гормональна терапія;
- симптоматична терапія станів, які спровокували криз (дезінтоксикаційна, протишокова, гемостатична терапія, антибіотикотерапія тощо). Лікування аддисонічного кризу направлено на усунення розвинених порушень
Можливі ускладнення і наслідки
Наслідками аддисонічного кризу можуть стати:
- колапс, шок;
- життєугрожні порушення серцевого ритму;
- гостра ниркова недостатність;
- кома, летальний результат.
Прогноз
Критичними протягом аддисонічного кризу є перша доба. При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз швидше сприятливий, незважаючи на високу летальність (40-50%).
Прогноз погіршується за наявності супутніх аутоімунних захворювань.
Профілактика
Профілактика повинна полягати в наступному:
- Систематична діагностика лабораторних показників у пацієнтів з хронічною наднирковою недостатністю, обов'язкове диспансерне спостереження.
- Навчання пацієнтів, які отримують гормональну терапію кортикостероїдами, правилам зміни схеми прийому препаратів у разі психотравмуючих впливів, раптових фізичних навантажень та інших нестандартних ситуацій.
- Профілактична терапія глюкокортикоїдними гормонами в планових ситуаціях підвищеного ризику.
- Роз'яснення пацієнтам неприпустимості різкого скасування або самовільного зменшення дози прийманих гормонів.
Відео з YouTube за темою статті:
